Complete axillary dissection without drainage for the surgical treatment of breast cancer: a randomized clinical trial

OBJECTIVE: This randomized clinical trial evaluated the possibility of not draining the axilla following axillary dissection. METHODS: The study included 240 breast cancer patients who underwent axillary dissection as part of conservative treatment. The patients were divided into two groups depending on whether or not they were subjected to axillary drainage. ClinicalTrials.gov: NCT01267552. RESULTS: The median volume of fluid aspirated was significantly lower in the axillary drainage group (0.00 ml; 0.00 - 270.00) compared to the no drain group (522.50 ml; 130.00 - 1148.75). The median number of aspirations performed during conservative breast cancer treatment was significantly lower in the drainage group (0.5; 0.0 - 4.0) compared to the no drain group (5.0; 3.0 - 7.0). The total volume of serous fluid produced (the volume of fluid obtained from drainage added to the volume of aspirated fluid) was similar in the two groups. Regarding complications, two cases (2.4%) of wound dehiscence occurred in the drainage group compared to 13 cases (13.5%) in the group in which drainage was not performed, with this difference being statistically significant. Rates of infection, necrosis and hematoma were similar in both groups. CONCLUSION: Safety rates were similar in both study groups; hence, axillary dissection can feasibly be performed without drainage. However, more needle aspirations could be required, and there could be more cases of wound dehiscence in patients who do not undergo auxiliary drainage.

Resposta prolongada durante 43 ciclos de trastuzumabe entansina (T?DM1) em paciente com câncer de mama metastático com superexpressão de HER2: relato de caso / Prolonged response for 43 cycles of trastuzumab entansine (T?DM1) in apatient with metastatic breast cancer with HER2 overexpression: case report

O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de uma paciente portadora de câncer de mama metas tático com superexpressão de HER2 que fez uso de trastuzumabe entansina (T DM1), enquanto randomizada em um estudo clínico de fase III e que apresentou resposta completa e duradora das lesões alvo. As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com a pa ciente e revisão de questionários aos quais a paciente foi submetida. Este relato de caso se justifica devido à longa duração de resposta clínica e à segurança de T DM1 como nova droga antiHER.

O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de uma paciente portadora de câncer de mama metas tático com superexpressão de HER2 que fez uso de trastuzumabe entansina (T DM1), enquanto randomizada em um estudo clínico de fase III e que apresentou resposta completa e duradora das lesões alvo. As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com a pa ciente e revisão de questionários aos quais a paciente foi submetida. Este relato de caso se justifica devido à longa duração de resposta clínica e à segurança de T DM1 como nova droga antiHER.

Incidence trend for breast cancer among young women in Goiânia, Brazil / Tendência de incidência de câncer de mama entre mulheres jovens em Goiânia, Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: It has been suggested that there has been a large increase in breast cancer incidence among young women over the last decade. The aim of this study was to describe the incidence of breast cancer among young women up to 39 years of age in Goiânia, between 1988 and 2003, and to compare this with other age groups. DESIGN AND SETTING: Retrospective study using the database of the Population-based Cancer Registry of Goiânia, State of Goiás, Brazil. METHODS: The incidence was calculated according to age groups: up to 39 years, 40 to 59 years and 60 years and over. Average annual percentage changes (AAPCs) were estimated for the different age groups using Poisson regression. RESULTS: Over this period, 3,310 new cases were recorded. The standardized incidence was 2.89/100,000 in 1988 and increased to 6.37/100,000 in 2003 (R² = 0.52) for the group aged up to 39 years (p < 0.003). For the group from 40 to 59 years old, the incidence was 14.39/100,000 in 1988 and 41.70/100,000 in 2003 (R² = 0.85; p < 0.001). For the group aged 60 years and over, it was 17.62/100,000 and 28.49/100,000, respectively (R² = 0.67; p < 0.001). The AAPCs were 5.22 percent, 5.53 percent and 4.54 percent for the age groups up to 39, 40 to 59 and 60 years and over, respectively. CONCLUSIONS: The incidence of breast cancer among young women in Goiânia has been increasing significantly, although this change was similar to the increase in other age groups.

CONTEXTO E OBJETIVO: Tem sido sugerido que há um grande aumento na incidência do câncer de mama em mulheres jovens na última década. O objetivo deste estudo é descrever a incidência do câncer de mama em mulheres jovens (até 39 anos) em Goiânia, entre 1988 e 2003, comparando com os demais grupos etários. DESENHO E LOCAL: Estudo retrospectivo utilizando o banco de dados do Registro de Câncer de Base populacional de Goiânia/Goiás, Brasil. MÉTODOS: As incidências foram calculadas de acordo com os grupos etários: até 39 anos, 40 a 59 anos e, 60 anos acima. A mudança da média percentual anual (MMPA) foi estimada para os diferentes grupos usando a regressão de Poisson. RESULTADOS: No período, foram registrados 3.310 novos casos. A incidência padronizada foi de 2,89/100.000 em 1988 tendo aumentado para 6,37/100.000 em 2003 (R² = 0,52) para o grupo com até 39 anos (p < 0,003). Para o grupo de 40 a 59 anos a incidência foi de 14,39/100.000 em 1988 e de 41,70/100.000 em 2003 (R² = 0,85; p < 0,001); para o grupo de 60 anos e acima foi de 17,62/100.000 e 28,49/100.000, respectivamente (R² = 0,67; p < 0,001). A MMPA foi de 5,22 por cento, 5,53 por cento e 4,54 por cento para os grupos etários de até 39 anos, 40 a 59 e 60 ou mais, respectivamente. CONCLUSÕES: A incidência de câncer de mama em mulheres jovens em Goiânia vem aumentando significativamente, entretanto esse aumento é semelhante ao observado nos demais grupos etários.

Prevalence of paresthesia, fatigue, edema and pain after treatment for breast cancer

Objective: To investigate the prevalence of chronic symptoms among patients who underwent breast cancer treatment, and to determine the factors that might be related to these symptoms. Material and Methods: A questionnaire was applied to 87 patients undergoing breast cancer follow-up. It evaluated the length of time since treatment, therapeutic procedure (type of surgery, chemotherapy, radiotherapy and/or endocrine therapy), use of analgesic medication, location and intensity of pain and presence of paresthesia, fatigue and upper-limb edema. Results: The patients’ mean age was 54.46 years; the mean interval between locoregional treatment and the interview was 52.95 months. The prevalence of paresthesia symptoms was 65.5 percent; fatigue, 49.4 percent; edema, 31 percent; and pain, 31 percent. From multivariate analysis, we observed that fatigue was influenced by mastectomy (OR = 2.680; 95 percent CI = 1.127 - 6.373), radiotherapy (OR = 3.028; 95 percent CI = 1.142 - 8.030) and chemotherapy (OR = 5.271; 95 percent CI = 1.067 - 26.034), and was lower among patients who underwent endocrine therapy (OR = 0.407; 95 percent CI = 0.171 - 0.967). Paresthesia, edema and pain were not influenced by any of the therapeutic types. Conclusions: There was high prevalence of complaints among the patients who had undergone breast cancer treatment. Fatigue was the only symptom influenced by the different treatments.

Drenagem pós-esvaziamento axilar por câncer de mama: procedimento indispensável? / Wound drainage after axillary clearance for breast cancer: a mandatory procedure?

A linfadenectomia axilar constitui uma importante parte do tratamento do câncer de mama, não obstante, após essa cirurgia a paciente pode apresentar algumas complicações, sendo o seroma a mais comum. A drenagem axilar é usada para reduzir a freqüência dessa complicação e, paralelamente, gera desconforto e insegurança à paciente. O presente estudo faz uma ampla revisão sobre o tema, sugerindo que a drenagem axilar após a linfadenectomia pode ser evitada, sem prejuízos para a paciente

Modified radical mastectomy sparing one or both pectoral muscles in the treatment of breast cancer: intra and postoperative complications / Mastectomia radical modificada com conservação de um ou de ambos músculos peitorais no tratamento do câncer de mama: complicações intra e pós-operatórias

CONTEXT AND OBJECTIVE: Modified radical mastectomy is widely utilized in breast cancer treatment. However, no prospective comparison has yet been made between the Madden technique (preservation of the pectoralis minor muscle) and the Patey technique (resection of this muscle). The aim of this work was to compare these two modified radical mastectomy techniques, by analyzing their degrees of difficulty and complications. DESIGN AND SETTING: Randomized trial at the Breast Unit of Hospital Araújo Jorge, Goiás; and Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. METHODS: 430 patients with breast cancer with an indication for modified radical mastectomy were included in the program, of whom 426 patients were available for analysis (225 allocated to Patey and 201 to Madden). The chi-squared and Student t tests were used for analysis. RESULTS: The patients' demographics were well balanced between the two groups. The mean duration of the surgical procedures was 105 (± 29.9) and 102 minutes (± 33), for the Patey and Madden groups, respectively (p = 0.6). Hospitalization duration was 2.3 days for both groups. The mean number of lymph nodes resected was 20.3 (± 7.6) for Patey and 19.8 (± 8.1) for Madden (p = 0.5). There were no differences in terms of vascular or nerve sections, hematomas or infections. The surgeons reported the same degree of difficulty for the two methods. CONCLUSION: The removal of the pectoralis minor muscle did not influence any of the variables studied. Therefore, either technique can be performed, at the surgeon's discretion.

CONTEXTO E OBJETIVO: A mastectomia radical modificada continua a ser amplamente usada para o tratamento de câncer de mama. Porém, até agora, a preservação do músculo peitoral secundário (técnica de Madden) não foi prospectivamente comparada à técnica de Patey. O objetivo deste trabalho foi comparar as duas técnicas de mastectomias radicais modificadas, analisando o grau de dificuldade e as complicações. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo randomizado, realizado na Unidade de Mama do Hospital Araújo Jorge, Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás, Goiás, Brazil. MÉTODOS: 430 pacientes portadoras de câncer de mama com indicação de mastectomia radical modificada foram incluídas no programa. Foram disponíveis para análise 426 pacientes, das quais 225 alocadas no grupo Patey e 201 no grupo Madden. A análise foi feita por intenção de tratamento, usando-se o Qui-quadrado ou o teste t de Student, quando aplicáveis. RESULTADOS: A distribuição das características demográficas pacientes foi semelhante entre os grupos. A duração média da cirurgia foi de 105 minutos (DP ± 29.9) e 102 (DP ± 33) para o grupo Patey e Madden, respectivamente (p = 0,6). O tempo de internação foi de 2,3 dias para ambos os grupos. A média de linfonodos ressecados foi de 20,3 (DP ± 7,6) para Patey e 19,8 (DP ± 8,1) para Madden (p = 0,5). Não houve diferenças entre as complicações vasculares, nervosas, hematomas, infecções, bem quanto à dificuldade relatada pelo cirurgião. CONCLUSÃO: A retirada do músculo pequeno peitoral não influenciou nenhuma das variáveis estudadas. As técnicas de mastectomias radicais modificadas, Patey e Madden, foram semelhantes em todos os critérios observados, podendo ser executadas de acordo com a preferência do cirurgião.

Prevenção primária do câncer da mama: informações suficientes para indicá-la / Primary prevention of breast cancer: enough information to be recommended

O Câncer de mama representa grande problema social no nosso meio devido à sua crescente incidência. No presente trabalho são discutidos os fatores de risco para a neoplasia mamária e o enquadramento da paciente nos grupos de risco. É feita extensa revisão, mostrando que a prevenção primária do câncer de mama já é uma realidade, devendo ser indicada. Atividade física, alimentação, uso de moduladores seletivos dos receptores de estrogênio, mastectomia profilática bilateral e ooforectomia são opções que devem ser consideradas e oferecidas às mulheres, caso a caso, de acordo com o risco individual, ajustando o risco/benefício para cada mulher

Associação de gencitabina e cisplatina no resgate de pacientes com câncer de mama metastático após uso de antracíclico / Association of gemcitabine and cisplatin for metastatic breast cancer after use of anthracyclines

Objetivo: Avaliar a resposta, o tempo para progressão da doença e a toxidade da associação de gencitabina e cisplatina em pacientes com câncer de mama metastático previamente tratadas com antracíclicos. Material e métodos: Foram incluídas 25 pacientes com idade média de 48 anos, apresentando metástases clínica e/ou radiologicamente mensuráveis. A quimioterapia incluiu gencitabina 750mg/m² e cisplatina 30mg/m², no primeiro e oitavo dias, a cada 21 dias. Resultados: Foram realizados 5,2 ciclos em média. Houve resposta completa em quatro casos(16 por cento), parcial em nove(36 por cento), estável em quatro(16 por cento) e progressão em oito pacientes(32 por cento). O tempo para progressão de doença foi, em média, de 32 semanas(variando de 12 a 96), com mediana de 24 semanas. Houve leucopenia de grau I em 40 por cento das pacientes e de grau II em 20 por cento. A toxidade gastrointestinal de grau I ocorreu em 48 por cento dos casos; a de grau II, em 4 por cento; e as de graus III e IV, em 12 por cento. Conclusão: A associação de gencitabina e cisplatina propiciou uma boa taxa de resposta, associada à baixa toxidade. Assim, o esquema apresentado passa a ser uma boa opção no resgate da paciente com câncer de mama metastático

Linfedema em pacientes submetidos à mastectomia radical modificada / Lymphedema in breast cancer patients submitted to modified radical mastectomy

Objetivo: avaliar a taxa de linfedema em pacientes tratadas cirurgicamente para câncer de mama e sua relaçäo com o tipo de cirurgia, idade e peso das pacientes. Métodos: foram estudadas 109 pacientes portadoras de câncer de mama, submetidas à mastectomia radical modificada com conservaçäo do músculo peitoral maior ou de ambos os peitorais. Considerou-se como linfedema quando houve diferença maior que 2.0 cm entre as circunferências dos membros superiores, mensurados acima e abaixo do olécrano. Resultados: observou-se uma taxa total de 14 por cento de linfedema (15 casos). Entre as pacientes em que foram conservados ambos os músculos peitorais, a taxa foi de (9 por cento), ao passo que quando se empregou a conservaçäo apenas do grande peitoral, a taxa foi de 15 por cento (p<0.4). Notou-se uma relaçäo significativa entre a freqüência de linfedema e o peso e a idade das pacientes. O linfedema foi observado em apenas uma das 34 pacientes com menos de 46 anos e nenhuma das 19 pacientes com até 50 kg de peso apresentou linfedema. Conclusäo: na presente série, o linfedema de membro superior esteve associado a pacientes mais idosas e de maior peso

Carcinoma espinocelular da mama: relato de um caso / Squamous cell carcinoma of the breast tissue: a case report

O carcinoma espinocelular do parênquima mamário é um tipo raro de neoplasia, representando menos de 1 por cento de todos os carcinomas mamários. Esse trabalho relata a conduçäo de um caso diagnosticado e tratado no Serviço de Ginecologia e Mama do Hospital Araújo Jorge/ACCG. Säo discutidos a apresentaçäo clínica, o diagnóstico e o prognóstico destes tumores

Estudo prospectivo utilizando material coletado por bioptycut para realização de exame de congelação em pacientes com tumores de mama / Prospective study using bioptycut specimens for frozen section in patients with breast tumors

Estudo conduzido com o objetivo de avaliar a confiabilidade, acurácia e dificuldades do exame de congelação, utilizando-se pequenos fragmentos de tumores mamários obtidos com a biópsia histológica por agulha grossa (bioptycut). Durante 13 meses, 37 pacientes foram submetidas ao Bioptycut (pistola BIP 2.2 ou Promag 1.2, agulhas 14G), sendo que, de cada uma delas, foram retirados no mínimo dois fragmentos, um a fresco para congelação e outro submerso em formol para inclusão posterior em parafina. O estudo de congelação constituiu-se de exame citológico do "imprimir" da peça e de exame histológico usando cortes através de congelação. Os cortes foram feitos usando criostato e micrótomo, com cortes de 8µ. O tamanho do tumor puncionado variou de 1cm a 12cm (média 4,8cm). A congelação foi conclusiva em 33 casos (89 por cento), sendo trinta carcinomas e três benignos, e inconclusiva em quatro casos (11 por cento). A obtenção deste diagnóstico se deu pelo "imprint" e corte em 29 casos (78 por cento), só pelo "imprint" em quatro casos (11 por cento), em dois casos tanto o corte quanto o "imprint" foram inadequados e dois não foram descritos. Posteriormente foram obtidas peças por exérese da lesão (até a análise) em 28 casos, dos quais 25 carcinomas e três tumores benignos (11 por cento). Houve um caso de congelação conclusiva de benignidade, em que a exérese posterior revelou se tratar de carcinoma (falso-negativo). Não houve falsos-positivos. A sensibilidade foi de 96 por cento e a especificidade de 100 por cento. Assim, conclui-se que o exame por congelação, usando-se peças obtidas com bioptycut se mostrou confiável, evitando biópsias abertas em 81 por cento dos casos, garantindo rapidez e melhor preparo das pacientes para terapêutica definitiva

Análise da sobrevida de pacientes com câncer de mama localmente avançado submetidas à quimioterapia neo-adjuvante (FACV) / Analysis of the survival of patients with locally advanced breast neoplasm submitted to neoadjuvant chemotherapy (FACV)

Com o objetivo de avaliar a sobrevida de pacientes com câncer de mama localmente avançado, 71 pacientes com carcinoma de mama, estadio clínico III, foram submetidas à quimioterapia neo-adjuvante com o esquema FACV (ciclofosfamida 400 mg/m2, 5-fluorouracil 400 mg/m2, adriamicina 10 mg/m2 e vincristina 1 mg/m2). Foram realizados 6 ciclos, semanalmente, seguidos de mastectomia e mais 11 ciclos quinzenalmente. As curvas de sobrevida foram calculadas pelos estimadores de Kaplan e Meier. Como resultado, a mediana de seguimento das pacientes foi de 24 meses, variando de 1 a 93 meses. Aos 60 meses, a sobrevida livre de recidiva local foi de 60 por cento, a sobrevida livre de doença foi de 26 por cento e a sobrevida total foi de 52 por cento. A mediana de tempo para a recidiva local foi de 14 meses e a mediana de tempo para o aparecimento de metástases foi de 16 meses. Houve 8,5 por cento de abandono de tratamento pré-operatório. Assim, conclui-se que a quimioterapia neo-adjuvante, com o esquema proposto, mostrou ser uma boa alternativa no controle do câncer de mama, com alto índice de adesäo ao tratamento e um controle sistêmico satisfatório para pacientes diagnosticadas com doença localmente avançada.

Fatores sócio-demográficos associados com o estadiamento das pacientes com câncer de mama / Sociodemographic factores associated with diagnostic staging of patients with breast cancer

Com base nos estudos brasileiros, é sabido que as pacientes com câncer de mama que buscam assistência médica geralmente apresentam tumores avançados, já na primeira consulta. Neste estudo buscou-se, através de uma análise retrospectiva, o conhecimento real desta taxa e os fatores que pudessem estar associados com tais resultados, fornecendo subsídios para pesquisas clínicas que possam ser conduzidas posteriormente. Foram revisados 764 casos de câncer de mama, diagnosticados entre 1986 e 1990. O maior número de casos ocorreu entre mulheres de 41 a 60 anos (52 por cento). Observou-se que 44 por cento das pacientes eram moradoras no interior do estado, e distante a mais de 101 km da capital (69 por cento). Cerca de 76 por cento dos casos tinham as atividades do lar como profissao. Quanto ao estadiamento clínico, 32 por cento e 68 por cento apresentaram-se com doença inicial (Ec I e II) e com doença avançada (Ec III e IV), respectivamente. Devido ao estádio avançado, 269 pacientes foram submetidas inicialmente a tratamento multidisciplinar incluindo cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Após a análise histopatológica, observou-se que 35 por cento dos casos tinham mais de dez linfonodos comprometidos. Nao houve diferença significativa na relaçao entre idade e a apresentaçao do tumor. A raça branca prevaleceu sobre os dois grupos, mas sem diferença significativa. Observou-se que as pacientes que se apresentaram com tumores mais avançados residem em locais distantes (P < O,03), ou seja, mais de 101 km, sendo este fato inversamente proporcional nos tumores iniciais. Esses dados mostram que a distância é um importante fator para apresentaçao do câncer de mama avançado no Hospital Araújo Jorge.